高等工程师方兰曾参与研制我国运8型特种飞机色色色色色色色色色色色色，几年前被查出胰腺癌。夜里正沉睡时被疼痛突袭，方兰形貌那种嗅觉像是从峭壁上摔下来。

男儿李菁念念要把母亲从“峭壁”下救出来，却计上心头。直到方兰住进安宁疗护病房，疼痛才获得有用缓解。

当下，和方兰一样弃取安宁疗护的肿瘤晚期患者缓缓增加。自2017年以来，三批国度级安宁疗护试点已隐蔽世界185个市（区），世界设有安宁疗护科的医疗卫渴望构超4000家。

但是，干系统计数据败露，中国每年约有400多万东说念主需要安宁疗护，实质获得安宁疗护照护的不到7%。跟着东说念主口老龄化社会程度加深，安宁疗护的供给不及问题日益越过。

本事加关注，平静患者身心可怜

本年头，方兰的疼痛变得越来越难驾御。若何能力缓解疼痛？懆急万分的李菁念念到了安宁疗护。

2023年7月，国度第三批安宁疗护试点责任运转，北京市全域纳入第三批试点。字据《安宁疗护实践指南（试行）》，安宁疗护不错提供包括疼痛过头他症状驾御，舒坦照护，心情、精神及社会支抓等作事。

大年头三，方兰住进北京清华长庚病院安宁疗护病房。病房位于病院西北角，4个单东说念主间、2个双东说念主间。这里环境安静，走廊摆满绿植，房间有竹素、沙盘、积木，患者不错粗略给房间取名字。

疼痛科主治医师李志刚通过养息缓解了方兰的疼痛。“像方兰这样饱受疼痛折磨的患者还有好多。”李志刚说。

“疼痛不错分为轻度、中度和重度。重度疼痛时常无法通过口服止疼药有用缓解，需要赐与更积极的养息，比如多种药物聚拢、脊髓电刺激疗法、神经隔断或神经毁损养息、患者自控镇痛泵本事、鞘内镇痛泵植入本事等。”李志刚先容。

数据败露，2022年我国癌症新发病例482.47万东说念主，居世界首位。每年新确诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症病东说念主疼痛发生率达60%—80%，其中1/3为重度疼痛。

北京清华长庚病院安宁疗护病房自2019年底运营以来，共接收300多名患者，其中90%以上是实体瘤晚期，这些患者的生活时期时常独一1个月傍边。“癌症晚期患者症状复杂，除了癌痛，有东说念主还作陪呼吸疼痛、恶心吐逆、肠约束、水肿等症状。独一具备特地专科的照顾学问能力增强患者舒驾御。”病房照应长李亚灵说。

“缓解症状是安宁疗护的基础，若是无法从本事层面缓解体魄疼痛，那就不叫安宁疗护。”北京清华长庚病院疼痛科主任医师、安宁疗护团队负责东说念主，中国抗癌协会安宁疗护专科委员会副主任路桂军说。

“除了平静体魄疼痛，还要缓解患者和家属的心灵可怜。”李志刚说。

这样的理念体咫尺好多细节中：路桂军每次查房齐伏在病东说念主床边，照应找患者一齐接头节日的过法儿，大夫匡助临终者完有利愿……

38岁的张艳也感受到了安宁疗护的顺心和睦意。毕业于中央好意思术学院的她拍过影视剧，可爱创作油画。几年前她被确诊为肺癌，跟着癌细胞扩散到脑部，她时时头痛欲裂，最终丧失行径智商。

2月底，张艳住进安宁疗护病房。母亲尹玉回忆，张艳不经意说灯光有些扎眼，照应未必换了一盏。她腿肿难堪，照应把枕头垫在她眼下。阳光灿烂时，张艳被推出病房感受春天。“大夫照应照顾得情至意尽，就像天神一样，咱们一家特地感动。”尹玉说。

扭转不雅念，与“死神”感性对话

在安宁疗护病房，身心舒服的张艳对尹玉开打趣：“姆妈，我以为越来越好了，死不了。”

但张艳明晰，她的病回天乏术。早在几年前，张艳就签了捐献眼角膜和遗体的契约书。对此，母亲一直不肯接收。

“安宁疗护提倡尽可能平静患者和家属的可怜，让他们的意愿和弃取获得最大程度的尊重。”李志刚说。

一本道

在医护东说念主员影响下，尹玉再次与张艳坦诚一样死后事，并最终选拔了男儿的弃取。“捐献角膜后她还能借别东说念主的眼睛连续看世界。若是将来有这样一天，我也满足捐……”尹玉还没说完，老泪纵横。

“咱们无法决定生，但对于死一定有我方的念念法。”路桂军说色色色色色色色色色色色色，周边人命特别的东说念主，所需的不只是是药物，还有一种闲隙、开脱、真确、有爱的生活。

中国科学院院士韩启德一直勤奋于鞭策安宁疗护在我国的发展。他认为，安宁疗护发展最大的判辨费劲是，好多东说念主以为“只消有万分之一的但愿就要去ICU抢救”。

世界政协委员、四川大学华西病院培植甘华田也抒发了同样的不雅点，为了“子女尽孝说念，大夫尽分内”，许多临终患者被送进ICU病房，全身插满管子、挂满仪器“强行续命”，实则可怜不胜。

路桂军示意，除了不了解安宁疗护的内涵，还有好多东说念主把安宁疗护误认为安乐死，或是等同于捣毁养息。“匡助公众竖立对安宁疗护的正确意识，还要补上全民人命培植这一课。”他说。

永远勤奋于鞭策安宁疗护责任的北京协和病院或者医学中心主任宁晓红说：“最初要让公众意识到，人命自有功令。就像花着花谢、潮起潮落，布帛菽粟是当然式样。医务东说念主员尤其要显明，医疗并非全能。让濒死者感到舒坦、有庄严，亦然良医。”

宁晓红招供孔子说的“不知命，无以为正人也”，知生也知死是一种聪惠。阿图·葛文德在《最佳的告别》中谈及牺牲时写说念：“不管若何纠结，咱们照旧要迈过那一说念门槛，去远处航行。”

“其次要感性地为牺牲作念准备。”宁晓红说，“其实，每个东说念主齐不错谈谈死后事。比如，濒死时要不要插管？要海葬照旧火化？邀请谁插足葬礼？”

路桂军作念临终关注26年，阅读过好多东说念主的临终“脚本”：入住饱读楼中病院安宁疗护病房的宫先生离世前办了一场个东说念主影相展；清华大学别称女培植举行了一场舞会；有东说念主提议离世时要跟宠物待在一齐；有东说念主指定哀乐曲目；有东说念主要喝可乐也有东说念主选咖啡……他们以安但是私有的形状告别了我方的一世。

在宁晓红看来，牺牲既是人命的谢幕上演，也不错是留给亲东说念主的礼物。“若是咱们默默搪塞牺牲，处理好死后事，亲东说念主也许就不会过度追悼，牺牲以致变得暖热而动东说念主。”

北京清华长庚病院安宁疗护病房挂着一大幅油画。画上，一条金色河流波折在重大天地之中。一些患者临终前在河流中签下姓名，这幅画名为《人命的长河》。

3月6日，方兰离世，男儿李菁替她在“人命的长河”留住名字。李菁哭了，但也释然了。“在人命的最后时光，母亲感到舒坦和闲隙，她走得很安详。”

老龄化进度加速，现存作事供给不及

据统计，2022年我国60岁及以上老年东说念主口达2.8亿，瞻望2050年将达4.83亿。

2021年1月，泰康燕园安宁疗护中心开启试运营。驾御咫尺，泰康在世界9城10地建立了安宁疗护病房，入住患者达上千位。泰康之家高等副总裁兼人命关注奇迹部总司理陈平说：“跟着老龄化进度加速，患有不可诊治疾病的老年东说念主缓缓增加，发展安宁疗护奇迹愈加遑急。”

“养生送命必须有社会参与，这不仅是医疗东说念主性化的体现，亦然社会束缚的本质需求。”路桂军说，“安宁疗护是对人命权的尊重，亦然养老体系的要紧部分。”

不久前，世界政协常委、北京协和病院麻醉学系主任黄宇光提供了一组数据：2015年中国癌症医疗总用度为2214亿元，2017年增长至2495.6亿元。其中，末期及离世前医疗产生的用度占主要部分。他示意，对于不可诊治的人命临了期患者，安宁疗护不错普及患者人命质地，裁汰医疗用度。

咫尺，人人有136个国度和地区建立了安宁疗护机构，20个国度和地区把安宁疗护纳入社会医疗保障体系，干系基础培植、连续培植和医疗团队竖立缓缓完善。

近几年来，我国连续开释支抓安宁疗护奇迹的信号。《“健康中国2030”野心摘录》提议，为老年东说念主提供养息期入院、康复期照顾、稳按时生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老作事。2020年，安宁疗护被写入基本医疗卫生与健康促进法。2023年，中共中央办公厅和国务院办公厅印发的《对于进一步完善医疗卫生作事体系的见解》提议，要扩大安宁疗护等作事供给。

跟着三批国度级安宁疗护试点的连续扩大，中国牺牲质地有所提高。《人人牺牲质地指数陈说》败露，中国内地排行2015年位列80个国度和地区的第71位，2021年提高到81个国度的第53位。

总体看来，我国安宁疗护奇迹还处于起步阶段，无法餍足老龄化社会的需求。路桂军先容，北京清华长庚病院简易有2/3需要安宁疗护的患者莫得床位。世界每年实质获得安宁疗护照护的不到7%。反不雅2015年牺牲质地排行人人第一的英国，2016年有45万东说念主非无意牺牲，其中20万东说念主获得安宁疗护，占45%傍边。

东说念主才资金短缺，安宁疗护濒临发展瓶颈

近几年晴朗节，韩启德齐会谈安宁疗护。他在一次会议上直言，我国安宁疗护奇迹最大的疼痛在经费，作事越多幸好越多。

2021年末，迫于操办压力，武汉市首家安宁疗护中心在运营1391天后悄然驱散。该中心负责东说念主纪光伟示意，尽管安宁疗护是需要爱心和耐烦的专科，若是永远赔本，病院也难以承受，员工的收入也得不到保证。

咫尺，泰康之家的10个安宁疗护科室有9个处于赔本景况。“一个科室十余东说念主，每个月东说念主力资本几十万元。按现存的安宁疗护收费法式，无法隐蔽东说念主力费、床位费、水电费、耗材等资本。”陈平坦言。

从业东说念主员匮乏亦然安宁疗护的一大短板。

咫尺，安宁疗护大夫主要来自疼痛科、肿瘤科、麻醉科、老年科等。“咱们10个安宁疗护科室有8个招不到专科对口大夫，何况安宁疗护责任强度和心情压力大，好多东说念主齐干不长。”陈平说。

“咱们坚苦搪塞临终患者的医学东说念主才。”宁晓红说，“医学院的学生学的齐是若何让患者活下来。而面对无法救援的临终患者，大夫该作念什么、不该作念什么，传统医学培植莫得给出谜底。”

为此，宁晓红命令，把包括安宁疗护在内的或者医疗纳入国度医疗卫生保健体系，并尽快建立或者医疗独处学科。路桂军建议，加大安宁疗护东说念主才培训力度，提高从业者待遇，明确晋升机制，尤其要培养镇痛界限的高端东说念主才。

安宁疗护作事的下千里同样濒临挑战。

“以镇痛术为例，简易80%的鄙俚慢性癌痛能通过药物缓解，还有简易20%的难治性疼痛需要微创养息，但下层医疗机构坚苦开展相应本事的药物、开采和东说念主才。”路桂军说。

路桂军还提到了一组数据：中国简易有100多万家注册医疗机构，其中有镇痛药处方权的独一约3.6万家，配备静脉止疼药的独一简易1.8万家，而设有安宁疗护科的医疗卫渴望构不到5000家。

在此布景下，居家安宁疗护的发展更是举步维艰。陈平在锻练中发现，在好意思国、日本和澳大利亚等国，逾越70%选拔的是居家安宁疗护作事模式。他认为，居家安宁医疗是最合乎中国东说念主风俗的安宁医疗模式。尽管居家安宁医疗的商场很大，但存在东说念主才短缺、医疗开采资本较高的问题。

多措并举，让安宁疗护惠及更多家庭

面对操办等重重疼痛，泰康安宁疗护创造了私有的运营模式。“将安宁疗护与人命礼节作事一体化，在尸骸临终之际，为其提供法式化与定制化的哀伤疗愈、体魄照护、心灵陪伴、心情回首、送别远行等礼节作事。”陈平说。

陈平认为，居家安宁疗护是将来主流。泰康安宁疗护将加速培养东说念主才，鞭策干系学科发展和天资认证，建立完善的护工和志愿者体系保障，让安宁疗护作事走进社区和家庭。

为了最大限制周转现存资源，路桂军团队摸索出包括特需、医保、白天、医联体、居家等不同的安宁疗护照护模式。

路桂军命令，干系部门和场所政府进一步加大安宁疗护配套方法的保障力度，明确收费样子和法式，制定合理可行的订价机制等。

清华大学病院束缚接洽院培植杨燕绥建议缓缓酿成以病院为赈济、社区为平台、居家为基础的安宁疗护照顾作事体系，并发展医养勾通、“互联网+安宁疗护”等多种模式。

国度卫健委干系负责东说念主先容，第三批安宁疗护试点将重心支抓社区和居家安宁疗护作事发展，建立机构、社区和居家相衔尾的安宁疗护作事机制。到2025年，每个安宁疗护试点市的每一个县市区至少要建有一个安宁疗护病区，有要求的州里卫生院社区作事中心，要建立安宁疗护的病床。

同期，国度卫健委将指点场所科学评估安宁疗护需求，合理布局安宁疗护资源，同期接洽制定安宁疗护的干系法式表率，“十四五”时期至少培训5000名安宁疗护东说念主员。

“生前预嘱立法等干系法律体系有待完善。”甘华田示意，临床上时时遭遇许多老年临了期患者但愿签署生前预嘱，捣毁“强行续命”的医疗救治，有庄严地离世。但由于生前预嘱在不少场所还莫得获得干系法律支抓，即使签署了亦然一纸空文。

2023年1月1日，深圳认真确施新鼎新的《深圳经济特区医疗条例》，成为中国大陆首个达成生前预嘱立法的地区。但还有不少场所在该界限的立法处于空缺。为此，甘华田建议，尽快在国度层面为生前预嘱提供法律保障，让生前预嘱正当化，幸免无效的过度医疗，平静家庭经济背负，保障医护东说念主员的正当权柄。

在路桂军看来，安宁疗护不只纯是医疗步履，亦然一种文化和价值不雅。“应藏身中国传统文化和本质需求，建立具有中国秉性的安宁疗护体系，尽可能让每个人命全始全终。”

裁剪：李华山色色色色色色色色色色色色